합의에 이르면 메디케이드 혜택을 잃게 되나요? 

상해에 대한 구제를 받는다고 해서 메디케이드(또는 캘리포니아의 메디-캘) 보너스가 자동으로 중단되는 것은 아닙니다. 캘리포니아에는 바로 당신의 상황과 같은 사람들을 보호하기 위해 마련된 규정이 있습니다. 하지만 이러한 규정을 이해하고, 구체적인 절차를 따르고, 때로는 소송을 제기해야 합니다. 보호 조치 모든 것을 그대로 유지하기 위해서.

정착금과 정부 보조금이 충전되는 과정에서 실제로 어떤 일이 일어나는지 살펴보겠습니다. 법률 용어가 필요 없으며, 현명한 결정을 내리는 데 필요한 실질적인 정보만 제공됩니다.

핵심 요약

• 캘리포니아주, 2025년까지 메디칼 캘리포니아 자산 한도 폐지, 이는 대부분의 수혜자들이 합의금 수령만으로 보험 보장을 상실하지 않는다는 의미입니다. $2026년 자산 한도 제한 적용 시 13만 명의 피해자 발생 노인 및 장애인에게 적합합니다.
• 당신은 30일 이내에 DHCS에 개인 상해 소송을 신청해야 합니다. 소송이나 청구를 제기하는 것. 이것은 선택 사항이 아닙니다. 캘리포니아 법은 통지를 요구합니다. 보건 서비스부 그러면 그들은 회복권을 행사할 수 있습니다.
• 메디칼은 귀하의 순수익금 중 50%를 초과해서 받을 수 없습니다. 캘리포니아의 보호금액 한도 내에서 변호사 비용을 지불해야 합니다. 또한 적어도 25%만큼 채권의 상환 능력을 자동으로 감소시킵니다. 법적 비용을 감당하기 위해서입니다.
• 특별 필요 자금 기금은 더 큰 지역을 보호할 수 있습니다. 혜택을 보존하면서도. 펀드형 신탁은 금액을 합산하여 수령합니다. 최저 $5,000, 적당한 규모의 정착지에서도 보호를 받을 수 있도록 만들었습니다.
• 메디칼 보험이 상실되면 특별 가입 기간이 시작됩니다. Covered California 시장 판매 계획에 대해서는, 해당 주에서는 자동 등록 시스템 필요한 경우 사람들의 원활한 전환을 도울 수 있도록 하기 위해서입니다.

캘리포니아 메디칼 캘리포니아는 합의와 실제로 어떻게 협력하고 있나요?

이 주제에 대한 오해가 많습니다. 어떤 사람들은 어떤 돈이라도 메디칼 보험에서 탈락시킬 수 있다고 생각합니다. 다른 사람들은 합의금은 완전히 면제된다고 생각합니다. 둘 다 사실과 다릅니다.

메디칼 보험에 가입한 상태에서 합의금을 받게 되면 두 가지 일이 발생합니다. 첫 번째는 보장 혜택을 받을 자격이 있는지 여부입니다. 두 번째는 메디칼 보험이 보상받을 수 있는 범위입니다. 두 가지 문제입니다. 두 가지 규칙입니다.

우선 자격 요건에 대해 살펴보겠습니다.

자산 한도 상황이 크게 달라졌다

수십 년 동안 캘리포니아 메디칼 프로그램의 자산 한도는 낮았습니다. 저희는 이야기하고 있습니다. 개인당 $2,000원, 1989년 이후 변하지 않은 수치입니다. 유산을 받거나 배상금을 받거나 어떤 종류의 재산을 얻는다면 건강보험 혜택을 상실할 수 있습니다.

캘리포니아의 한 여성은 척수 손상자였으며 메디칼 캘리포니아(Medi-Cal)의 가정 간호 서비스를 이용해 왔습니다. 그녀는 가족의 유산을 통해 겨우 $8,000달러를 받았을 뿐인데, 그 금액으로 거의 보험 혜택을 모두 상실했습니다. 그 당시의 규정은 매우 엄격했습니다.

캘리포니아는 이를 변경했습니다.

2024년 1월 기준으로, 해당 주 자산 검증을 완전히 없앴습니다. Medi-Cal의 자격 요건을 충족하는 경우. 캘리포니아는 이 일을 최초로 시행한 주가 되었습니다. 현재 2025년까지 은행 계좌의 잔액은 대부분 프로그램의 Medi-Cal 자격 요건에 영향을 미치지 않습니다.

하지만 한 가지 주의점이 있습니다. $130,000 자산 한도는 2026년에 고령자와 장애인에게 다시 적용됩니다. 그리고 SSI(추가 보장 소득) 수급자라면, 캘리포니아가 Medi-Cal에서 이를 무시하더라도 연방 보장 $2,000 한도는 현금 수급에도 여전히 적용됩니다.

수입은 어때요? 합의가 반영되지 않나요?

물리적 상해에 대한 개인 상해 배상금은 일반적으로 과세 소득이 아닙니다. 고통과 고통에 대한 보상금은 과세 대상이 아닙니다. 의료비 보상금은 과세 대상이 아닙니다. 이는 대부분의 메디칼 캘리포니아 프로그램의 자격 요건이 과세 소득에 기반하기 때문입니다.

65세 미만의 성인에게는 MAGI Medi-Cal(Affordable Care Act에 따른 확장된 보장 범위)를 적용하며, 소득 한도는 Modified Adjusted Gross Income(변경된 조정 후 총 소득)를 기준으로 합니다. 대략 연방 빈곤선 기준 138%명, 이는 개인의 연간 소득에 따라 약 $20,120에 해당합니다. 귀하의 정산액이 과세 대상이 아니면 이 한도에 포함되지 않습니다.

메디칼이 나의 합의금의 일부를 받을 권리가 있나요?

네. 그리고 이것이 복잡해지는 부분입니다.

메디칼에 가입할 때, 주가 부상 관련 치료에 따른 보상을 제3자로부터 받아야 한다는 점에 동의하셨습니다. 서류에 뭔가 그런 내용은 분명히 적혀 있을 겁니다. 대부분의 사람들은 그런 서류에 서명한 기억이 없겠지만, 실제로 그런 내용은 존재합니다.

자동차 사고 후 응급실 진료, 수술, 재활 치료 및 약제비를 메디칼 캘이 지불했다면, 그 비용을 보상금에서 회수할 법적 권리가 있습니다. 이것을 메디칼 캘 선취금이라고 합니다.

30일 보고 의무

캘리포니아 법은 당신이나 당신의 변호사가 보건 의료 서비스부서에 통지하십시오. 개인 상해 소송이나 소송을 제기한 지 30일 이내에 제출해야 합니다. 이 서면 통지는 자치구 자격심사관이 아닌 새크라멘토에 있는 DHCS에 전달해야 합니다. 자치구 담당자에게 알리는 것은 해당되지 않습니다.

특정 정보를 포함해야 합니다. 메디캘 ID 번호, 부상 날짜, 관련된 당사자, 보험사, 그리고 변호사의 연락처 정보입니다. DHCS는 이를 비교적 간편하게 처리할 수 있는 온라인 양식을 제공합니다.

보고하지 않으면 어떻게 될까요?? DHCS는 나중에 합의에 따른 비용을 회수하기 위해 법적 조치를 취하세요. 결국 그들은 알아낼 것입니다. 보험사는 또한 이를 통지할 의무가 있기 때문입니다. 모든 일이 해결되었다고 생각한 후에는 그 일을 피하는 것이 더 낫습니다.

캘리포니아주가 채권추심을 계산하는 방식

사고를 신고하면 DHCS는 개인 상해 사건 파일을 열고 결국에는 해당 병원 측이 보상받은 치료 비용을 명시한 채권추심 통지를 발송합니다. 이 과정은 시간이 걸립니다. 병원 측은 보상금 또는 최종 치료를 받은 후 약 120일 정도 기다린 뒤 통계를 작성합니다. 메디칼 캘리퍼리퍼러들은 청구서를 제출하기까지 최대 1년의 시간을 가지고 있기 때문입니다.

이 채권은 사고와 관련된 의료 서비스만 포함됩니다. 이는 정산일까지 적용됩니다. 캘리포니아 법은 메디칼 캘럽이 귀하가 필요로 할 수 있는 향후 의료 치료에 대한 보상을 청구하는 것을 금지합니다. 과거의 비용만 인정됩니다.

여기 중요한 점이 있습니다. 그 명세서를 신중하게 검토해야 합니다. 오류가 발생할 수 있습니다. 때로는 무관한 치료가 실수로 포함되기도 합니다. 사고로 인한 부상과 아무 관련이 없는 비용을 발견했다면 이를 반박해야 합니다.

메디캘이 실제로 내 정산금의 어느 정도를 받을 수 있나요?

캘리포니아는 재정적 손실을 제한하는 내장 보호 장치를 마련했습니다. 이러한 제한은 사람들이 예상했던 것보다 훨씬 더 유리한 수준이기 때문에 종종 놀라움을 줍니다.

50%캡

이것은 엄청난 일입니다. 캘리포니아 법에 따르면, 메디칼은 받을 수 없습니다. 변호사 수임료 및 비용을 포함한 순 합의금의 50% 이상을 회수하세요. 순 합의금은 총 금액이 아닌 순 금액입니다.

그러니 여러분의 총 지급액이 $50,000이고 변호사가 $16,500(33%)과 비용 $3,500을 가져간다면, 여러분의 순자산은 $30,000입니다. 메디칼의 최대 청구액은 실제로 여러분의 치료비를 얼마나 지불했든 $15,000입니다. 그들이 의료비로 $40,000을 지불했다 하더라도, 그들은 $15,000을 초과해서는 안 됩니다.

25%명의 변호사 수수료 감면

50%만 달러 한도를 초과하는 경우, 캘리포니아는 변호사가 돈을 회수하는 데 도움을 주었음을 고려하여 Medi-Cal이 자동으로 채권추심을 최소 25% 줄여야 한다고 규정하고 있습니다. 또한 그들은 소송 비용의 분담금도 지불해야 합니다.

이러한 감면은 자동으로 적용됩니다. 이에 대해 싸우지 않아도 됩니다. 하지만 정확한 감면을 적용할 수 있도록 DHCS에 정산 정보, 변호사 수수료 합의서 및 항목별 비용 명세서를 제출해야 합니다.

실제 수학 예제

사메 미디어 칼이 사고 관련 치료에 $25,000달러를 지불했다고 가정해봅시다. 당신은 $40,000달러를 지불하기로 합니다. 당신의 변호사는 $13,200(33%)를 가져가고 비용으로 $2,800달러를 지불합니다. 당신의 순자산은 $24,000달러입니다.

여기서 계산의 원리는 다음과 같습니다:

• 원본 채권: $25,000
• 변호사 수임료 25% 감면 후: $18,750
• 네트워크 정산액 50%: $12,000
• 메디캘은 더 낮은 숫자를 사용합니다: $12,000

네가 남은 순수익의 $12,000을 유지한다. 메디칼은 $12,000을 받는다. 이것은 전부 상환을 위해 잃는 것보다 훨씬 낫다.

메디칼 린을 더 낮춰서 협상할 수 있나요?

종종 그렇습니다.

자동 감액 외에도 캘리포니아 법은 수금 작업이 부당한 어려움을 초래할 경우 DHCS 국장이 채권추심을 면제하거나 타협할 수 있도록 허용합니다. 이는 자동적인 과정이 아닙니다. 이를 신청하고 구체적인 사정을 설명해야 합니다.

때로는 효과가 있는 주장들:

• 당신의 보상금은 보험금 한도 때문에 상해의 실제 가치보다 훨씬 낮았습니다.
• 귀하에게 지속적인 의료적 필요가 있으며, 이에 대한 치료비가 필요합니다.
• 이 합의금은 당신의 필수적인 비용을 거의 충당하지 못합니다.
• 당신은 앞으로의 치료를 위해 특별한 필요를 충족시키기 위한 기금을 조성하기 위해 이 돈을 사용하고 있습니다.

DHCS와 합의점을 찾을 수 없다면, 어느 한쪽 당사자는 법원에 적절한 채권추심 금액을 결정해 달라고 요청할 수 있습니다. 법원은 귀하의 합의금의 어느 부분에 실제로 의료비와 고통 및 고통 또는 기타 손해를 포함하는지 판단할 것입니다. 이는 연방 법의 아홀번 할당 개념을 기반으로 합니다. 귀하의 총 손해금액 중 20%만이 의료비인 경우, 메디칼-캘은 그 채권추심의 20%만 회수해야 할 것으로 추정됩니다.

대부분의 사건은 법정 출석 없이 협상을 통해 해결됩니다. DHCS는 일반적으로 소송의 비용과 불확실성보다 합리적인 타협을 선호합니다.

만약 제가 메디칼 보험을 잃게 되면 어떻게 되나요?

적용 자격이 상실된 것은 끔찍한 감정을 불러일으키지만, 이에 따라 무보험이 되는 것은 아닙니다. 캘리포니아에는 대체 대책이 있습니다.

커버드 캘리포니아의 조치

메디칼 보험이 상실되면 다음의 혜택을 받을 수 있습니다. Covered California의 특별 가입 기간, 주 보건보험 시장. 일반적인 가입 기간 외에도 민간 보험에 가입할 수 있습니다.

비용은 수입에 따라 달라집니다. 여전히 상대적으로 소득이 낮다면(메디칼 캘리브리어를 약간 넘는 수준), 상당한 프리미엄 보조금을 받을 가능성이 높습니다. 일부 사람들은 한 달에 $50 미만만 지불합니다. 수입이 더 높다면 더 많이 지불해야 하지만, 적어도 보장을 받을 수 있습니다.

캘리포니아에서는 심지어 자동 가입 시스템(SB 260)을 도입하여 메디칼 보험을 상실한 사람들에게 적극적으로 시장 내 보장을 제공하고 있습니다. 해당 주에서는 자동으로 여러분에게 플랜을 선택해 드리고, 이를 수락할 시간을 주며, 다른 플랜을 선택하거나 탈퇴할 수 있도록 해줍니다.

메디캘 보험이 종종 재가입될 수 있습니다.

여기 한 가지 긍정적인 점이 있습니다. 합의에 따라 메디칼 보험을 상실했지만 나중에 그 자금을 적절하게 사용한다면 다시 신청할 수 있습니다. 캘리포니아주는 과거에 돈을 가지고 있었던 것에 대해 처벌하지 않습니다. 허용 가능한 비용을 지출하거나 남은 금액을 신탁에 맡기면 자격이 되돌아올 수 있습니다.

이 과정은 한 두 달이 걸릴 수 있습니다. 이때에 커버드 캘리포니아 브리징이 도움이 됩니다. 하지만 상해에 대한 보상을 받았다고 해서 문이 영원히 닫히지는 않습니다.

타임키징에 가장 스마트한 방법은 무엇인가?

과실 합의를 수락하는 것은 받는 금액만큼이나 중요한 요소가 될 수 있습니다.

메디칼은 매월 첫째 주에 자격 여부를 확인합니다. 만약 첫째 주에 자격 요건을 충족하지 못한다면, 해당 달에는 일반적으로 자격이 부여됩니다. 이를 통해 계획 수립의 기회가 생깁니다. 정산금이 예정된 경우, 한 달 시작 직후에 수령하는 것을 시도해 보세요. 이렇게 하면 다음 달 자격 확인 전까지 신탁을 설정하거나 자금을 소비할 수 있는 최대 시간을 확보할 수 있습니다.

또한, 메디칼 캘 (Medi-Cal) 갱신 시기를 고려해 보세요. 연간 갱신은 예측 가능한 일정에 따라 이루어집니다. 만약 갱신이 막 끝났고 몇 달 동안 다시 평가받지 않을 예정이라면, 정리정돈을 할 수 있는 여유가 더 생깁니다.

최선의 접근 방식: 합의를 체결하기 전에 계획을 세우세요. 개인 상해 변호사와 함께, 또는 혜택 계획 변호사와 협력하여 합의금 지급 전까지 보호 전략을 준비하세요. 법원 승인을 필요로 하는 경우, 자금은 직접 신탁에 입금되므로 귀하에게 직접 지급되는 것이 아니라 신탁에 직접 입금됩니다.

언제 법적 도움을 받아야 하나요?

어떤 상황에서는 진정으로 전문적인 조언이 필요합니다. 다음은 경고 신호입니다:

• $5만 이상의 정착지
• 65세 이상이며 보호 옵션을 고려 중이신가요?
• 당신은 SSI와 Medi-Cal을 모두 받습니다.
• 앞으로 요양원에서의 보살핌이 필요할 수도 있습니다.
• 메디캘 보험에 가입된 미성년 자녀가 계시나요?
• 귀하의 합의에는 일정 기간 동안 정기적으로 지불하는 방식이 포함됩니다.
• 연방 규정과 주 규정 간의 상호 작용에 대해 혼란스러워합니다

개인 상해 변호사는 사고에 대한 소송을 담당하지만, 그들 모두가 복리후생 보호 분야에 전문화된 것은 아닙니다. 특히 신탁 설정과 관련해, 어르신 법률 또는 특수 요구 사항 계획 분야의 변호사와 별도의 상담이 필요할 수 있습니다.

당신이 고려하고 있는 변호사를 위해 물어볼 수 있는 질문들:

• 이미 Medi-Cal 채권추심 협상을 해보셨나요?
• 특별한 필요가 있는 자녀들을 위한 기금(Special Needs Trust)의 변호사와 협력하시나요?
• 혜택 수급 자격 관련 정산 승인 시기를 설정하는 방식은 어떻게 되나요?
• 저의 정산 규모에 따른 지출 축소 옵션을 설명해 주실 수 있나요?

합의금과 건강보험을 모두 보호하는 최선의 방법

누군가의 부주의로 인해 부상을 입는 것은 공정한 보상과 의료 보장 중 하나를 선택해야 하는 상황을 초래해서는 안 됩니다. 캘리포니아의 법은 복잡하지만 실질적인 보호를 제공합니다.

Medi-Cal에서 개인 상해 보상금을 받게 되면, 이 문제의 양측을 이해하는 변호사와 상담하십시오. 이 상담을 통해 다른 방법으로 잃을 수 있는 수천 달러의 혜택을 절약할 수 있습니다. 예약하기 무료 케이스 검토 오늘.