¿Cuánto tiempo tarda en resolverse una reclamación de Medicare?

El proceso estándar de resolución de los gravámenes de Medicare puede tardar aproximadamente de 3 a 6 meses, aunque en casos complicados puede demorar más de 9 meses. Mucho depende de cuándo su abogado haya comunicado el caso al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios de Medicare (BCRC), cuántas reclamaciones hay que impugnar y si está utilizando el procedimiento acelerado establecido por la Ley SMART. 

Las víctimas de California que se enfrentan a gravámenes tanto del Medicare como del Medi-Cal enfrentan una capa adicional de normas de recuperación a nivel estatal además del proceso federal.

Conclusiones principales

• La resolución de los gravámenes de Medicare suele tardar entre 3 y 6 meses en promedio a través del proceso estándar de BCRC, pero el itinerario de Pago Condicional Final del Acto SMART puede garantizar su monto dentro de los 120 días posteriores a la liquidación prevista si su abogado lo presenta a través de Portal de recuperación de los pagos secundarios del programa Medicare Lo suficientemente temprano.
• La reducción de los costes de adquisición en virtud de 42 CFR § 411.37 es la forma más confiable de reducir su gravamen. Medicare debe reducir sus recuperaciones Por el mismo porcentaje, su abogado cobró honorarios y costos. En un acuerdo típico de honorarios por concepto de contingencia, eso representa una reducción del 33 al 40%. Pero esto solo se aplica si los honorarios y costos están debidamente documentados en la etapa de presentación de informes de la transacción.
• Ignorar una garantía hipotecaria de Medicare puede provocar daños duplicados Según la ley federal, estas sanciones pueden llegar hasta el propio abogado, y no solo a usted. Los intereses comienzan a acumularse inmediatamente a partir de la carta de demanda, y aproximadamente al cabo de los 5 meses, la deuda se envía al Departamento del Tesoro para su cobro.
• Los gravámenes de Medi-Cal de California se rigen por normas distintas y más favorables. Tres títulos superpuestos bajo el Código de Bienestar y Instituciones Proteja su asentamiento, Y el ganador será el que obtenga el menor número de puntos.

¿Cuánto tiempo tarda el proceso de gravamen de Medicare?

El proceso de recuperación de Medicare se lleva a cabo a través del BCRC en etapas. Una vez que se informe su caso (lo cual puede suceder antes o después de la resolución), El CMS emite una carta sobre derechos y responsabilidades dentro de los 15 días siguientes.. Luego viene la Carta de Pago Condicional, o CPL. Esto lleva aproximadamente 65 días, ya que la Medicare necesita aproximadamente 8 semanas para reunir todas las solicitudes de pago que podrían estar relacionadas con su lesión.

El CPL no es un documento final. Es una estimación preliminar. Casi siempre incluye gastos que no tienen nada que ver con su accidente, por eso el período de litigio es tan importante.

Tienes 45 días para impugnar cargos no relacionados a través del portal MSPRP. El CMS los examina. Tras ello, una vez presentados los detalles de la transacción, Medicare emite su carta formal de reclamación. Tienes 60 días para pagar. Los intereses comienzan a acumularse a partir de la fecha indicada en esa carta (no desde el día 60, que suele sorprender a muchas personas), aproximadamente a un 10% anual.

¿Así que si todo va bien? Aproximadamente 4 meses desde la presentación de la queja hasta la carta de requerimiento. Si necesitas impugnar las acusaciones, apelar contra el monto de la demanda o tu abogado tardó demasiado en presentar la queja en primer lugar, esperarás entre 6 y 9 meses. A veces más tiempo.

¿Se puede acelerar la resolución de los gravámenes a la pensión de jubilación?

El Ley de fortalecimiento del programa Medicare y de reintegro de los contribuyentes de 2012 crearon un proceso llamado Pago Condicional Final, que es el método más eficiente en tiempo disponible. Su abogado comunica a la BCRC a través del MSPRP que se espera un acuerdo dentro de 120 días. Durante ese plazo, las disputas se resuelven en 11 días laborables en lugar de 45 días naturales. Una vez resueltas las disputas, usted solicita el monto del Pago Condicional Final, que se le devuelve como una cifra con fecha de validación. El acuerdo debe celebrarse dentro de los 3 días laborables posteriores a esa solicitud.

Si no cumple alguno de estos plazos, el proceso final de CP quedará automáticamente anulado para su caso. No se podrán hacer cambios. Por lo tanto, el tiempo es crucial.

Para los asentamientos más pequeños, CMS ofrece dos opciones adicionales que vale la pena conocer. La opción de porcentaje fijo cubre los acuerdos de indemnización por daños y perjuicios de hasta $10.000 y lesiones físicas, lo que te permite pagar un porcentaje fijo sin tener que esperar al cálculo completo de la indemnización condicional. 

La opción de Pago Condicional Calculado funciona para acuerdos por un valor de $25.000 o menos, en los que el tratamiento ya se haya finalizado con al menos 90 días de antelación y la lesión se haya producido hace más de 6 meses. Bajo esa opción:, calcula la paga condicional tú mismo utilizando los datos de CPL, y Medicare responde dentro de los 60 días.

¿Cuáles son las mejores formas de reducir tu fianza de Medicare?

La reducción de los costos de adquisición es la fuente de la mayor parte de los ahorros. 42 CFR § 411.37, En el caso del Medicare, se debe reducir la cantidad recuperada proporcionalmente para tener en cuenta lo que usted pagó a su abogado. 

Si los honorarios y costos legales ascienden a 38% de los 100.000 dólares de la transacción, el gravamen de Medicare se reduce en 38%. En una transacción de $100.000 con pagos condicionales de $30.000, esto reduce la reclamación de Medicare de $30.000 a aproximadamente $18.500.

El problema: el CMS aplica esta reducción solo cuando las tarifas y los costos se reportan con la documentación de liquidación. Si no se hace este paso, la solicitud no recibirá ninguna reducción. Es automático, pero solo si se activa.

Contrarrestar cargos no relacionados es otra de las grandes dificultades. El CPL a menudo incluye reclamaciones médicas de períodos de tiempo anteriores que no tienen nada que ver con el accidente. Una cirugía de reemplazo de rodilla programada antes del accidente, análisis de sangre rutinario y recarga de medicamentos para una condición preexistente. Todo esto puede ser impugnado y eliminado del monto total de la hipoteca.

El CMS también permite Exenciones de dificultades económicas según el 42 CFR § 411.28 cuando el beneficiario era “sin culpa” y el reembolso causaría dificultades financieras. El CMS no publica las tasas de aprobación para estas situaciones, por lo que es difícil saber con qué frecuencia tienen éxito. Es una opción válida en casos catastróficos, pero no se puede confiar en ella.

¿Qué pasa con los gravámenes de Medi-Cal en California?

Si Medi-Cal también pagaba por tu tratamiento, estás enfrentando un gravamen secundario regido exclusivamente por la ley estatal. Las normas de California son considerablemente más protectoras que el marco federal de Medicare. División de Responsabilidad y Recuperación de Daños por Accidentes de DHCS Estos asuntos los manejan, y tres caps separados bajo el Código de Bienestar e Instituciones limitan lo que pueden hacer.

La regla del 25% (Código W&I, § 14124.72(d)) reduce automáticamente la garantía real de DHCS en 25% más una parte de los costos de litigio. La asignación proporcional de Ahlborn (§ 14124.76) limita la recuperación a la parte de la transacción que se debe a los gastos médicos anteriores únicamente, excluyendo los daños y perjuicios o la pérdida de ingresos. Y el límite de recuperación neto del 50% (§ 14124.78) significa que DHCS nunca podrá cobrar más de la mitad de lo que usted reciba después de los honorarios de abogados. De acuerdo con el § 14124.785, la fórmula que produzca el menor número determina la cantidad final. Obtener un monto de garantía real de DHCS puede tardar hasta 120 días en sí, por lo que comience temprano.

En el caso de beneficiarios elegibles para ambos programas (que están inscritos en ambos), el gravamen federal de Medicare tiene prioridad. El gravamen de Medi-Cal normalmente cubre los copagos, los deducibles y los servicios que Medicare no cubre. Ambos deben resolverse por separado antes de recibir su cheque.

¿Qué sucede si ignora usted una reclamación de Medicare?

Ley federal según el artículo 42 U.S.C. § 1395y(b)(3)(A) Autoriza daños duplicados contra cualquier persona que no reembolse a Medicare los fondos obtenidos mediante la transacción judicial. Esto incluye al beneficiario, al asegurador y al abogado que distribuyó los fondos. 42 CFR § 411.24, El CMS puede recuperar los fondos de “cualquier entidad, incluidos los beneficiarios, proveedores, proveedores de servicios, médicos, abogados, agencias estatales o aseguradoras privadas” que recibieron el pago principal.

El proceso se acelera rápidamente. El interés comienza a partir de la fecha de la carta de demanda. El día 90, el CMS envía una carta de intención de remisión. El día 150, la deuda llega al Departamento del Tesoro, que puede compensar los beneficios de la Seguridad Social, incautar los reembolsos de impuestos y enviar agencias privadas de cobro tras usted. El CMS también puede remitir la deuda al Departamento de Justicia.

Los tribunales han confirmado esta medida. Los jueces federales han rechazado las solicitudes de desestimación de demandas por daños duplicados contra bufetes de abogados que distribuyeron fondos de liquidación sin haber satisfecho primero la garantía real de Medicare. Además, el plazo de prescripción vence tras 3 años desde la notificación de la liquidación, por lo que no hay tiempo para esperar.

Consulte a un abogado de lesiones personales de California sobre su reclamación por la prima de Medicare

La resolución de los gravámenes de Medicare es una de esas situaciones que parecen manejables en papel, pero que se vuelven complicadas rápidamente, especialmente en California, donde el programa Medi-Cal añade una segunda capa adicional.

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