Tácticas Difíciles de Seguro: El Ajustador de Seguros

La mayoría de los estadounidenses paga mensualmente sus primas de seguro para carros y otras propiedades con el fin de estar cubiertos en caso de un accidente. Sin embargo, las compañías de seguros han demostrado una y otra vez que están más preocupadas por sus ganancias que por ayudar a sus clientes en momentos de necesidad.

Si ha estado en un accidente de vehículo y está preparando una reclamación para recuperar daños, es fundamental que entienda por qué y cómo su proveedor de seguros jugará “rudo” con usted. Estas compañías cuentan con ajustadores de reclamaciones entrenados cuyo trabajo es ahorrar dinero a la empresa pagando la menor cantidad posible. Con frecuencia, las víctimas de un accidente deben recurrir a un car accident lawyer California confía para ayudarlos a enfrentar el trato injusto de las compañías de seguros y obtener la compensación adecuada por sus pérdidas.

¿Quiénes Son los Ajustadores de Seguros?

Los ajustadores de seguros son conocidos como representantes de reclamaciones, especialistas en reclamaciones o analistas independientes de reclamaciones. Sin embargo, todos estos nombres elegantes significan lo mismo: son las personas que intentan negociar un acuerdo que beneficie más a su empleador —la compañía de seguros— que al reclamante. Aunque son pagados por las aseguradoras, algunos ajustadores no son empleados directos; en cambio, trabajan como contratistas independientes. Estas compañías recurren a ellos cuando no cuentan con una oficina de reclamaciones en cierta área.

Esto no ayuda en su caso, ya que estos ajustadores tienen un “límite” más bajo para hacer ofertas económicas en comparación con la oficina principal, que es la que tiene mayor autoridad para aprobar montos más altos. De hecho, los ajustadores independientes operan igual que los ajustadores internos, con una excepción: tienen menos autoridad para resolver una reclamación, lo que significa que el monto de su acuerdo probablemente deberá ser aprobado por la oficina principal de la aseguradora.

¿Realmente Ayudan los Ajustadores de Seguros?

Los ajustadores no siempre están obligados a tener capacitación especial ni experiencia más allá de un conocimiento general del proceso de reclamaciones. Excepto en los casos más grandes, los ajustadores de seguros suelen no tener formación médica o legal especializada y, por lo tanto, es poco probable que comprendan los matices de su reclamación tan bien como usted.

Sin embargo, algunos ajustadores sí son abogados y pueden ser más propensos a “jugar rudo” con los reclamantes. En esos casos, una persona lesionada tiene más posibilidades de recibir la compensación que merece si contrata a su propio abogado de lesiones para negociar en su nombre. Un abogado con experiencia en lesiones generalmente conoce el rango real del valor de su reclamación y puede usar ese conocimiento durante las negociaciones. Además, un abogado de lesiones lo libera del estrés de tratar directamente con el ajustador de seguros.

Justo Antes de Hacer Esa Llamada

Después de un accidente, las personas con lesiones generalmente son trasladadas a la sala de emergencias para evaluación y tratamiento. Aunque el personal del Departamento de Emergencias está capacitado y preparado para atender lesiones comunes, su prioridad principal es atender a los pacientes en situaciones que ponen en riesgo la vida. Si la lesión de alguien no es de riesgo vital, el personal de emergencias probablemente dará de alta al paciente y lo referirá a su médico de cabecera o a un especialista para seguimiento.

Hasta que un médico no realice una evaluación más completa usando toda la información disponible, es imposible saber la verdadera magnitud de las lesiones y cómo estas afectarán a la persona a largo plazo. Si habló con un ajustador sobre la naturaleza y gravedad de sus lesiones antes de conocer completamente su alcance, esto podría explicar por qué su oferta parece tan baja.

¿Quién Cubrirá Mis Daños?

En la mayoría de las reclamaciones intervienen esencialmente dos proveedores de seguro: uno corresponde al demandado y el otro es el suyo. El seguro del demandado cubre la mayoría de los daños, mientras que el suyo cubre los gastos restantes. Dado que la compañía de seguros del demandado no tiene ningún incentivo para darle una compensación justa, hará todo lo posible para retrasar o negar su reclamación. Por otro lado, su propia aseguradora tampoco está de su lado y buscará formas de reducir el monto de su reclamación. Estas son algunas de las razones que una compañía de seguros puede dar para reducir, retrasar o negar su reclamo:

• El demandado no tuvo la culpa, o la negligencia comparativa no exige una compensación total; es decir, usted también tuvo parte de la culpa.
• Ya tenía lesiones antes del accidente, y estas solo empeoraron debido al nuevo accidente.
• Antes de presentar una reclamación por lesiones personales de este accidente, tuvo otro accidente y las lesiones son resultado del accidente previo.
• Perdió varias citas médicas, lo que puede indicar que no está gravemente lesionado o que permitió que las lesiones empeoraran para obtener más compensación.
• El daño a su carro no es significativo, por lo que hay pocas probabilidades de que haya sufrido lesiones graves en el accidente.

Abogados con Experiencia Pueden Ayudar

Las compañías de seguros mantienen estadísticas similares a “tarjetas de béisbol” sobre los abogados, de modo que cuando reciben una reclamación asociada con un abogado, pueden consultar datos como: cuántos casos ha manejado, cuántos casos ha llevado a juicio versus cuántos ha resuelto, si ha sido sancionado por el colegio de abogados del estado, y otros factores que les permiten calcular cómo pueden minimizar sus pérdidas. 

Si contrata a un abogado sin experiencia en juicios y ese abogado amenaza al ajustador con presentar una demanda y “dejar que un jurado decida”, el ajustador sabrá cuál es la probabilidad real de que eso ocurra y qué tan bajo es el riesgo para ellos. Por eso, asegúrese de contratar a un abogado que concentre su práctica específicamente en lesiones personales, que tenga historial en la corte y que no se limite a aceptar acuerdos en cada caso que llega a su escritorio.

¿A Quién Debo Contratar?

Al contratar a su abogado, es importante investigar. No se quede solo con los eslóganes y los anuncios espectaculares; haga preguntas y realice su propia búsqueda para asegurarse de que estará en buenas manos durante un momento difícil. Si necesita ayuda, no dude en llamarnos para una consulta gratuita.

Determinar el monto de su compensación implica muchos de los factores mencionados aquí, incluida la evidencia en su caso. Un abogado de lesiones puede ayudarlo a reunir y presentar esa evidencia para demostrar la negligencia del otro conductor y sus propias lesiones. Comuníquese con DK Law para que evaluemos su caso. Para recibir un acuerdo justo, puede ser conveniente contar con un abogado de lesiones con experiencia que maneje sus negociaciones con el ajustador de seguros.